Introdução ao Método de Ovulação Billings
"Este é um conhecimento que toda a mulher deveria saber."
Dra. Evelyn Billings
O Método de ovulação Billings (MOB) é um método natural de planejamento familiar, que permite aos casais conhecer sua fertilidade de forma natural, sem o uso de dispositivos, e consciente de seu estado de fertilidade e / ou infertilidade podem planejar qual o melhor momento para manterem relações sexuais com o objetivo de conseguir ou adiar uma gravidez.
É um método muito simples, que qualquer mulher é capaz de aprender desde que seja acompanhada por um instrutor devidamente treinado. Mais do que conseguir ou adiar uma gravidez o MOB promove o autoconhecimento da mulher e consequentemente a possibilidade de monitorar sua saúde reprodutiva. Assim como a Dra. Evelyn Billings, pensamos que toda a mulher deveria aprender o MOB.
Abaixo damos uma visão geral do MOB e o ciclo menstrual segundo as palavras da Dra. Evelyn Billings.
Ensinando o Método de Ovulação Billings
A correlação dos eventos fisiológicos do ciclo reprodutivo feminino com as observações feitas na vulva
Dra. E. L. Billings
Introdução
Fazendo um registro
Ponto de mudança
Fase lútea
Ovulação atrasada - A fase pré-ovulatória longa e o Padrão Básico de Infertilidade
As regras do Método de Ovulação Billings
Introdução
Durante os dias que levam à ovulação, o muco cervical sai da vagina quando a mulher está na posição de pé e se move. O muco é observado na vulva:
1. Pela mudança de sensações na vulva ao longo do dia.
2. Pela observação direta do muco que é visível, de tempo em tempo.
A anotação destas observações se faz no final do dia. O gráfico revela os padrões de infertilidade e fertilidade.
O padrão de fertilidade é um padrão que muda. O padrão de infertilidade é um padrão sem mudanças. Estes dois são consequências de padrões hormonais que controlam a sobrevivência espermática e a concepção e, portanto, proporcionam informação confiável para conseguir ou espaçar a gravidez.
A anatomia do sistema reprodutor feminino é ilustrada na Figura 1. As partes importantes para observar são:
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a cavidade do útero onde o bebê se desenvolve durante 9 meses;
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a cérvix que produz o muco, responsável pela vitalidade e saúde dos espermatozoides;
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a vagina; as Bolsas de Shaw;
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a vulva que sente a presença do muco que flui desde a vagina;
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os ovários contêm o complemento cheio de células ováricas. Os folículos, nos ovários, produzem os hormônios que são responsáveis pelo crescimento do endométrio e sua preparação para a gravidez, pela ativação da cérvix e a produção do muco, e pelas mudanças cíclicas na função da vagina e das tubas uterinas.
A fertilidade depende de:
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Ovulação satisfatória.
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Tubas uterinas saudáveis que permitam a passagem dos espermatozoides para a união com o óvulo e, em seguida, protejam e ajudem o embrião a prosseguir em direção à cavidade do útero para sua implantação.
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Endométrio saudável para a implantação.
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Função cervical adequada para produzir muco, o qual capacitará os espermatozoides saudáveis para navegarem no conduto genital.
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Harmonia emocional entre o esposo e a esposa é também essencial, facilitando a concepção.
Fazendo um Registro
A anotação diária das observações feitas na vulva é essencial no Método de Ovulação Billings. A anotação das características mais férteis, notadas durante o dia, se faz à noite. O primeiro registro, o qual se inicia imediatamente, é usualmente de 2-4 semanas de duração e se faz sem nenhum contato genital, para que as observações não sejam confundidas com nenhuma secreção devida às relações ou contato genital. O gráfico resultante proporciona informação ao esposo e a oportunidade de comunicar-se e tomar decisões. Não devem ser feitos exames internos, já que isso pode confundir. Usam-se cores ou símbolos para fazer os registros e, sob cada cor ou símbolo, uma ou duas palavras são escritas, as quais descrevem a sensação na vulva e a aparência do muco.
Uma pergunta de grande ajuda para uma mulher ansiosa é: como é que ela sabe quando vem sua menstruação. Ela admitirá, rapidamente, que sente e vê o sangramento quando chega à vulva. O evento é registrado com um selo vermelho ou com o símbolo • (Figura 2).
As observações de sensação e aparência serão aplicadas então a todas as demais observações que a mulher faz na vulva. Conforme os dias passam, ela reconhecerá seus padrões de fertilidade e infertilidade, de acordo com os padrões do fluxo.
Depois da menstruação, a cérvix é bloqueada com um tampão de muco espesso, denso, o qual evita a passagem dos espermatozoides para dentro da cérvix, e também protege o corpo de uma infecção. Os espermatozoides que são mantidos fora, na vagina, muito rapidamente, tornam-se incapazes de fertilizar o óvulo e são destruídos pelas células ao redor. Os ovários estão em repouso neste período. Não há nada saindo da cérvix e sente-se a vulva seca. Não se sente nada nem se vê nada. O registro desta observação se faz com a cor verde ou com o símbolo | (Figura 3).
Depois das relações, o fluxo de líquido seminal na vagina pode durar até 24 horas e ser sentido como algo molhado na vulva. Este líquido seminal não contém espermatozoides vivos. Eles foram destruídos na primeira ou na segunda hora, na vagina, quando a cérvix evita que entrem no útero.
O Padrão Básico de Infertilidade
O Padrão Básico de Infertilidade é um padrão sem mudança e reflete inatividade ovariana. Nos ciclos longos é reconhecido por:
1. Secura sem mudança (Figura 3), ou
2. Vulva seca com uma pequena quantidade de fluxo que se vê e que é o mesmo a cada dia.
A Figura 4 ilustra um Padrão Básico de Infertilidade de fluxo. São estudados três ciclos (4a, 4b, 4c) para identificar corretamente o ponto de mudança de (i) sensação ou (ii) a aparência do fluxo ou ambas.
Os ovários estão em repouso. Muito pouco estrógeno está sendo produzido. A cérvix está fechada e não há penetração de espermatozoides. Se o fluxo permanece o mesmo, dia após dia, por três ciclos, é um sinal de infertilidade. Sente-se a vulva seca e o fluxo, que é o resultado de pequenos fragmentos que se desprendem da parte baixa do tampão, é pouco e opaco. Este padrão sem mudança de infertilidade é comum para muitas mulheres.
O Ponto de mudança
A Figura 5 mostra que, agora, o ovário está ativo e está produzindo estrógeno ( ̶̶ ̶̶ →), o qual estimula a cérvix para que atue. Produz-se muco líquido e este libera o tampão; assim os espermatozóides podem agora entrar na cérvix.
Uma mudança na sensação de seca para não mais seca é experimentada agora na vulva e é registrada no gráfico com a cor branca com bebê ou com o símbolo o . A aparência do muco pode ser espessa e opaca.
Este muco opaco, pegajoso, não indica infertilidade. O fato de que tenha chegado à vulva significa que deixou a cérvix, deixando-a aberta aos espermatozoides.
Da mesma forma, onde há um Padrão Básico de Infertilidade de fluxo (Figura 6) o ovário volta à sua atividade. O ponto de mudança é notado na vulva onde muda a sensação, indicando que agora os espermatozoides podem entrar na cérvix. O registro dessa mudança se faz com a cor branca com bebê ou com o símbolo o (Figura 6).
A Figura 7 mostra o padrão de mudança da fertilidade. (O Padrão Básico de Infertilidade tem sido sem mudanças). O ovário está produzindo, mais e mais, grandes quantidades de estrógeno ( ̶̶ ̶̶ ̶̶ ). O muco está mudando de pegajoso para uma sensação de molhada e escorregadia. Podem ser notados fios claros de muco. A quantidade máxima de muco pode diminuir e continuar uma sensação escorregadia por um dia ou dois. O último dia de sensação escorregadia é o dia mais fértil no ciclo e é chamado de Ápice, por ser o dia Ápice da fertilidade e está associado a uma maior sensibilidade e edema da vulva.
O Ápice é marcado com um (X) no gráfico. Este ponto está muito perto do tempo da ovulação. O ovário já está produzindo progesterona (___ ) já que o folículo está se preparando para liberar o óvulo dentro da tuba uterina. A progesterona está ativando a parte mais baixa da cérvix para que produza o muco espesso, pegajoso, o qual passados os 3 dias, fechará gradualmente o canal da cérvix. Todavia, durante estes 3 dias permanecem pequenos canais através dos quais os espermatozoides podem passar. Estes alcançam rapidamente a parte externa da tuba uterina onde o óvulo estará esperando para ser fertilizado.
O óvulo pode ser visto agora na tuba uterina (Figura 8). A cérvix está começando a se fechar com o muco espesso sob a influência da progesterona ( ) do folículo luteinizado (o corpo lúteo). A progesterona tem uma influência sobre o muco, que faz com que a mulher sinta a mudança da sensação na vulva e ela sente-se seca ou pegajosa.
Já não há mais nenhuma sensação escorregadia na vulva. Isto é devido às mudanças na cérvix e na parte baixa da vagina, os quais estão sob o controle hormonal. O muco resseca ao passar pela vagina devido a ação das Bolsas de Shaw.
A Fase Lútea
Figura 9 ilustra a fase lútea do ciclo onde, desde o quarto dia depois do Ápice (o último dia de sensação escorregadia na vulva), a cérvix é fechada com um muco espesso, evitando que os espermatozóides entrem na cavidade do útero. O corpo lúteo está no ovário produzindo ambos, estrógeno e progesterona. Se não houver contato genital, desde o início do primeiro ponto de mudança até o início do quarto dia após o Ápice, o óvulo não será fertilizado e se desintegrará na trompas uterinas.
A menstruação (Figura 10) anuncia o final do ciclo, normalmente 11-16 dias depois da ovulação, e o início do ciclo seguinte. O tampão deixou a cérvix para permitir a passagem do sangue do útero para o exterior. Os ovários regressaram agora a seu estado de repouso.
Ovulação Atrasada - A Fase Pré-ovulatória Longa e o Padrão Básico de Infertilidade
A ovulação frequentemente atrasa em tempos de estresse, durante a amamentação e na pré-menopausa. O conceito de Padrão Básico de Infertilidade é um elemento essencial do Método de Ovulação Billings. O reconhecimento deste padrão, sem mudança da infertilidade pré-ovulatória, permite liberdade para relações sexuais na fase pré-ovulatória, sem conceber, não importando quão longa ou curta possa ser.
O Padrão Básico de Infertilidade é um padrão sem mudança, observado por um período de pelo menos duas semanas, de:
(1) nada de fluxo (secura vulvar); ou
(2) um fluxo sem mudança na vulva, que acompanha um nível, de estrógeno baixo e constante; ou
(3) uma combinação de (1) e (2) quando o fluxo permanece sem mudança, durante 2 semanas de observação e é interrompido por dias secos.
O Padrão Básico de Infertilidade com fluxo, nos exemplos (2) e (3), é de origem vaginal. Quando os estrógenos sobem suficientemente para causar uma resposta cervical, o padrão muda e significa possível fertilidade. O aumento e a queda dos estrógenos podem provocar uma resposta endometrial com sangramento, seja sangramento de rompimento ou de retirada.
As Regras dos Primeiros Dias (ver adiante), aplicadas ao Padrão Básico de Infertilidade, proporcionam segurança no Método de Ovulação Billings, e asseguram o reconhecimento do retorno da fertilidade, no caso de ovulação atrasada devido a qualquer causa.
Falha Cervical e o Padrão Básico de Infertilidade
A cérvix deve produzir um muco adequado para o bom funcionamento dos espermatozoides. Em algumas circunstâncias, por exemplo, próximo a menopausa, após o uso de medicação contraceptiva, a cérvix falha ao responder ao estímulo estrogênico, com consequente falha no fluxo de muco receptivo aos espermatozoides. A mulher então está infértil, mesmo se estiver ovulando. Ela deverá reconhecer isto como um padrão sem alteração, isto é:
(1) PBI de secura,
(2) um fluxo sem mudança, ou
(3) uma combinação de ambos - seco e um fluxo sem mudança.
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias, permitindo o reconhecimento do retorno da fertilidade.
As Regras do Método de Ovulação Billings
1. Para Conseguir a Gravidez:
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias. Isto a torna capaz de reconhecer a mudança do padrão fértil de muco. Adiar a relação sexual até a sensação escorregadia. Os dias seguintes são os mais férteis. Portanto as relações deverão ocorrer enquanto a sensação escorregadia é sentida e por um ou dois dias pós Ápice.
2. Para Evitar a Gravidez:
a. As Regras dos Primeiros Dias e
b. A Regra do Ápice são aplicadas.
Estas regras são as seguintes:
As Regras dos Primeiros Dias
Regra 1: Evitar as relações sexuais nos dias de forte sangramento durante a menstruação.
Regra 2: Noites alternadas são disponíveis para relações sexuais quando estes dias forem reconhecidos como inférteis (Padrão Básico de Infertilidade).
Regra 3: Evitar as relações sexuais em qualquer dia de fluxo ou sangramento que interrompa o Padrão Básico de Infertilidade. Permitir três dias de PBI, antes de reiniciar as relações sexuais na noite do 4º dia. Continuar com a Regra 2.
A Regra do Ápice
Quando o Ápice é identificado, seguindo uma mudança do PBI, a Regra do Ápice é aplicada. Desde o início do quarto dia após o Ápice até o final do ciclo, a relação sexual está disponível todos os dias, a qualquer hora.
Importância do Gráfico
Se estas indicações são aplicadas, o casal pode esperar 99% de êxito em adiar a gravidez. A anotação diária é importante para lembrar à mulher para prestar atenção ao sinal do muco, a cada dia. O registro dá valiosa informação ao marido, para que ele e sua esposa possam discutir as possibilidades, e juntos, decidir quando trarão ao mundo seu primeiro ou o próximo bebê. Desta forma se estabelece uma poderosa e amorosa comunicação entre eles, e o bebê é bem-vindo e amado.
Ensine com amor.
